In den Vereinigten Staaten ist eine Debatte \u00fcber das Gesundheitssystem entstanden. \u00c4rzte berichten offen vom Leid der Patienten, die keine Krankenversicherung haben.<\/p>\n
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Um unser Gesundheitssystem werden wir weltweit beneidet: Notwendige Therapien m\u00fcssen wir nicht aus eigener Tasche bezahlen, lange Wartezeiten bleiben uns meist erspart und die Qualit\u00e4t der medizinischen Versorgung ist keine Frage des Geldbeutels. Von solchen Vollkasko-Zust\u00e4nden k\u00f6nnen die meisten anderen Industriel\u00e4nder nur tr\u00e4umen. Das gilt insbesondere f\u00fcr die Vereinigten Staaten, wo ein erheblicher Anteil der Bev\u00f6lkerung nicht einmal eine Krankenversicherung besitzt. Amerikanische \u00c4rzte sind daher best\u00e4ndig mit der Entscheidung konfrontiert, zahlungsunf\u00e4hige Patienten entweder abzuweisen oder sie auf eigene Kosten zu behandeln \u2013 ein Dilemma, das viele von ihnen nicht l\u00e4nger hinnehmen wollen. Unter dem Titel \u201eDead Man Walking\u201c beschreiben Michael Stillmann und Monalisa Tailor vom Universit\u00e4tsklinikum in Louisville\/Kentucky das dramatische, in ihrer Heimat gleichwohl g\u00e4ngige Schicksal eines mittellosen Mannes, der im Endstadium einer Darmkrebserkrankung eines Tages an ihrer Klinik strandete. Trotz wachsender Beschwerden sei der Betroffene nicht zum Arzt gegangen, weil er sich dies nicht leisten konnte, schreiben die Internisten im aktuellen \u201eNew England Journal of Medicine\u201c (doi:10.1056\/NEJMp1312793).<\/p>\n
Aber auch Personen, die \u00fcber eine Krankenversicherung verf\u00fcgen, erhalten in den Vereinigten Staaten l\u00e4ngst nicht alles, was medizinisch geboten w\u00e4re. So hat die Gro\u00dfkasse Medicare im Zuge von Sparma\u00dfnahmen k\u00fcrzlich ihre Budgets f\u00fcr Chemotherapien zur\u00fcckgestutzt \u2013 mit der Folge, dass Tausende Krebskranke ihre Behandlung abbrechen mussten. Dennoch oder vielleicht gerade deshalb haben amerikanische \u00c4rzte unl\u00e4ngst angeregt, eine intensive Debatte \u00fcber n\u00f6tige und unn\u00f6tige medizinische Ma\u00dfnahmen zu f\u00fchren (www.choosingwisely.org). \u00dcberfl\u00fcssige Untersuchungen und Behandlung kommen n\u00e4mlich nicht nur die Selbstzahler teuer zu stehen. Sie belasten dar\u00fcber hinaus die Krankenkassen, die dann m\u00f6glicherweise andere, nutzbringendere Leistungen aus ihrem Katalog streichen.<\/p>\n
Auch in Deutschland w\u00e4re es angebracht, sich mit dem Thema \u201eChoosing Wisely\u201c n\u00e4her zu befassen. Dabei geht es nicht um Rationierung, sondern um die sinnvolle Verwendung der begrenzten Mittel. Nur in wenigen Nationen muss die Solidargemeinschaft n\u00e4mlich so viel schultern wie bei uns. So k\u00f6nnen hierzulande auch solche Verfahren weitgehend unkontrolliert angewandt werden, deren medizinischer Nutzen fraglich oder unbewiesen ist. Beispiele sind die vielen Wirbels\u00e4ulen-Operationen, aber auch etliche Eingriffe mit dem Katheter. Je l\u00e4nger man aber damit wartet, klare Priorit\u00e4ten zu setzen, desto eher besteht die Gefahr, dass notwendige medizinische Leistungen irgendwann auch bei uns dem Rotstift zum Opfer fallen.<\/p>\n